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全球首例!华西医院多学科团队协作,这一“取石术”实现“四不管”突破

近日,四川大学华西医院胆道外科周荣幸副教授联合超声科张静漪副教授、麻醉科华玉思主治医师、老年医学科邹雨珮教授进行多学科团队协作,率先实现了一期经皮经肝胆道镜取石术(one-step PTCS)的“四不管”突破,即麻醉时不进行气管插管、术中不安置尿管和胃管、术后不携带胆道引流管。经查阅相关文献及报道,此次为全球首例一期PTCS手术治疗复杂肝胆管结石实现“四不管”的病例。

全球首例!华西医院多学科团队协作,这一“取石术”实现“四不管”突破
(图侵删)

患者袁婆婆78岁,因肝内外胆管结石曾经历过3次开腹手术。这次因突发腹痛来周荣幸副教授处就诊。经周荣幸副教授仔细检查评估,她患有胆总管结石,需要再次进行手术。虽然这是一个微创手术——PTCS,即通过一个1cm的小通道进行取石。

PTCS应用于胆道疾病的诊疗以来,经过40多年的发展,已经被证明为一种微创、安全、简单有效且重复性好的手术方法,但仍存在诸多痛点,“例如相关指南文献均推荐手术需在气管插管全麻下进行,伴有严重心肺功能不全的患者被列为手术绝对禁忌范围,而袁婆婆年岁已高,心肺功能差,麻醉及手术风险高。”周荣幸副教授表示,需要重新调整手术方案。为此,多学科团队讨论后决定使用椎旁神经阻滞联合小剂量静脉镇静、镇痛,全程保留自主呼吸,避免气管插管可能导致的呼吸道损伤、喉头水肿等呼吸道并发症,影响术后呼吸功能。

手术当日,周荣幸副教授团队以肝门部胆管作为目标胆管进行穿刺建鞘,从而实现快速取石。按照多学科团队的计划,在未进行气管插管且保持意识清醒的情况下,袁婆婆在术中全程保持着平稳的生命体征和良好的精神状态,即使在术中因为一些尺寸较大的结石需要使用气压弹道碎石机,也无明显不适。

40分钟后,手术顺利完成。

周荣幸副教授介绍,此次手术除了在非气管插管状态下进行手术外,多学科团队在术中还未予袁婆婆安置尿管、胃管,术后也通过置入胆道封堵器代替了外置胆道引流管,“不仅减少了相关并发症,缩短了患者术后康复时间,还提高了患者生活质量,成功完成了全球首例‘四不管’PTCS。”

▲周荣幸副教授

术后,袁婆婆恢复良好,顺利出院。

据介绍,“四不管”的改进不仅降低了PTCS的手术风险、提高了取石效率,还实现了围术期的加速康复,同时扩宽了手术适应人群,进一步推动PTCS实现最小手术创伤、最好取石效率、最大功能保护的“三最”目标。

红星新闻记者 王拓

编辑 李钰仪

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